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Hp根除应遵循“个体化评估和处理”原则
撰文 | 嘉嘉
幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口‐口途径在人与人之间传播。Hp感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和的发生密切[1]。
全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%。我国是Hp感染的高发国家，多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率为40%~90%，平均为59%[2]。
《2022中国治疗指南》（以下简称指南）提出[1]，根除Hp感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。然而，对于一些特殊人群，如老年人，是否需要根除Hp仍是目前临床的焦点问题。
图1 来源文献截图
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Gastroenterology上发表 的 一篇研究 [3] ， 为我们揭秘了答案：根除Hp对老年人益处明显！
随访12.4年，根除Hp在老年人中效果显著
这是一项在韩国进行的人群队列研究，纳入了2009年至2011年期间，接受根除Hp治疗的916438例年龄≥20岁的个体。通过计算胃癌的标准化发病率（SIR）和标准化死亡率（SMR），比较治疗组与一般人群的胃癌发病及死亡情况。
在12.4年随访期间，除了20-29岁年龄组，其他年龄组在接受根除Hp治疗后，其胃癌发病率和死亡率均低于一般人群。值得一提的是，70-74岁、75-79岁和≥80岁的人群，在接受根除Hp治疗后，胃癌发病率和死亡率也显著降低。SIR分别为0.56（95%CI：0.52-0.61）、0.48（95% CI：0.42-0.54）和0.36（95% CI：0.28-0.46）；SMR分别为0.30（95% CI：0.25-0.35）、0.38（95% CI：0.31-0.47）和0.43（95% CI：0.30-0.59）。
无独有偶，一项纳入了73237例根除Ｈp后患者的回顾性研究也得到了相似的结果[4]。在近10年的随访中发现，与年龄<40岁的Hp感染者相比，>40岁者在根除Hp后的获益更加明显；其中年龄>60岁的感染者在根除Hp后，其胃癌的累积发生率较＜60岁感染者下降更为明显；而且追踪观察的时间越长，这种差异越显著。
老年人根除Hp，指南是怎么说的？
以上研究结果均表明根除Hp有助于降低老年人的胃癌发生率和死亡率。那么，对于老年人，我国的相关指南是怎么推荐的呢？
《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》（以下简称《共识》）[5]中提到老年人群中慢性胃炎，尤其是胃黏膜萎缩和肠上皮化生的发生率比中青年人群高，根除Hp对降低胃癌发生风险的效果显著；老年人群服用低剂量阿司匹林和（或）的比例相对较高，在拟服药之前根除Hp可明显获益。
如果全身重要脏器无严重疾病，能耐受根除Hp的药物，可以考虑进行根除Hp治疗，降低老年人群的胃癌发生率以及减少家庭内Hp传染源防止家庭成员之间Hp的互相传染[6]。
需要注意的是，老年人群合并慢性疾病、肾损伤的比例高于中青年人，且老年人合并用药较中青年人多，药物不良反应的风险增加。因此，老年人应充分评估Hp根除治疗的风险和获益，个体化掌握根除指征。
表1 Hp感染者行根除治疗的指征[5]
老年人根除Hp，有哪些注意事项？
老年人根除Hp的治疗方案与一般人群相似。铋剂四联方案（表2）因高效、安全且能提高耐药菌株的根除率，被国内外共识推荐为根除Hp的一线治疗方案；高剂量双联方案在老年人群中应用同样高效、安全，也可作为我国老年人群根除Hp的治疗方案。
表2 铋剂四联方案ａ中推荐的抗生素组合[1]
注：ａ铋剂四联方案中标准剂量包括奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，餐前0.5h口服。铋剂：不同药物的用法略有区别，如枸橼酸铋钾220mg、２次/ｄ，餐前0.5ｈ口服。推荐疗程为14ｄ。
考虑到老年人基础疾病多，健康状况复杂，在根除Hp过程中需要注意：
①药物相互作用风险：根除Hp需要使用质子泵抑制剂（PPI），部分PPI会因与氯吡格雷在体内共同竞争CYP2C19的同一结合位点而发生药物相互作用，影响疗效，治疗时需注意询问用药史。
②抗生素耐药：老年人常合并多种疾病，应用抗生素的概率高于一般人群。我国老年人群的Hp耐药特征为对克拉霉素、甲硝唑的耐药率高，且均已超过警戒线。指南推荐[1]对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者，推测可能存在难以根除的情况时，可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案，推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0ｇ、２次/ｄ联合呋喃唑酮100mg、２次/d；四环素500mg、３~４次/d联合呋喃唑酮100mg、２次/d。
参考文献：
[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南 [J] . 中华消化杂志, 2022, 42(11) : 745-756. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20220929-00479.
[2]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志，2020，19(5)：397-402.2021.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20200223-00158.
[3]Jung YS, Tran MTX, Park B, et al. Preventive Effect of Helicobacter pylori Treatment on Gastric Cancer Incidence and Mortality: A Korean Population Study. Gastroenterology. 2025 Apr 8:S0016-5085(25)00607-9. doi: 10.1053/j.gastro.2025.03.036.
[4]Leung WK , Wong I , Cheung KS ,et al. Effects of Helicobacter pylori treatment on incidence of gastric cancer in older individuals [J]. Gastroenterology, 2018,155(1):67-75. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.03.028 .
[5]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分) [J].中华消化杂志, 2022, 42(5) : 289-303.
[6]祝荫, 吕农华. 儿童和老年人群的幽门螺杆菌治疗 [J] . 中华消化杂志, 2022, 42(11) : 729-732. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20220826-00409.
本文来源：医学界消化肝病频道
责任编辑：Sheep
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